Лекція 2 к м. н. Петренко Н. В

Контрацепція (природні методи планування сімї, барєрна)

• Лекція 2

• к.м.н. Петренко Н.В.

Історія

• Єгитпет – барєрна контрацепція

• Середньовічна Європа – негайний сечопуск, “специфічні” позиції, відвари трав

• Епоха Відродження – тампони, необхідність барєрних методів

• XVI – кондом

• XVIІ – описано процес запліднення

• XIХ – ковпачки

• 1924 – ВМС

• 1960 – перший КОК

Завдання "Планування сімї" 

• уникнення небажаної вагітності;

• нгародження тільки бажаних дітей;

• регуляція інтервалу ... між вагітностями;

• контроль вибору часу народження дитини в залежності від віку батьків;

• Регуляція кількость дітей в сімї

• ВООЗ

185 мільйонів вагітностей в рік

• 185 мільйонів вагітностей в рік

• 75 мільйонів небажаних вагітностей
• 45 мільйонів абортів в рік
• 20 мільйонів нелегальних абортів в рік
• 585 000 материнських смертей в рік

Вибір методу контрацепції

• ефективність

• прийнятність

• особливості соматичного і гінекологічного статусу,

• репродуктивний анамнез,

• вік,

• сімейний статус,

• національні і релігійні переконання,

• темперамент,

• відношення партнерів до різних методів контрацепції.

• вплив на організм жінки і статевого партнера

• тератогенний впив на майбутнє потомство

• простота в застосуванні

• зворотня дія (забезпечення тимчасової стерильності),

• доступний, недорогий, естетичний і конфиденційний

Класифікація

найбільш поширені методи контрацепції в Україна

• перерваний статевий акт

• календарный метод

• 29,9%

• Международный институт статистики

Надійність контрацептиву

• Контрацептивна ефективність – індекс Перля (ІП) (коефіцієнт вагітності, R):

• R = кількість запліднень х 1200/час спостереження (міс)

• Даний показник відображає кількість вагітностей, які наступили протягом року серед 100 жінок, які викоритовували конкретний контрацептив:

• чим нижчий індекс Перля, тим вища контрацептивна ефективність засобу.

Ефективність контрацептивів

Природні методи контрацепції

• Переваги:

• не має обєктивних побічних ефектів,
• придатний для тих пар, які відкидають інші способи контролю народжуваності,
• одобрений Католицькою церковою,
• не потребує матеріальних затрат

• Недоліки:

• необхідність тимчасової абстиненції,
• потрібне ретельне навчання,
• частота настання вагітності вища, ніж при застосуванні інших методів контрацепції.

Перерваний статевий акт (coitus interrupts)

• Частота викоритання:

• Турція 30%
• Польща 30%
• Італія 29%,
• Франція 17%.
• Україна 15 – 20%.

• Особливо поширений в католицьких країнах

Перерваний статевий акт

• Як працює

• Статевий член витягується з піхви перед еякуляцією

• Основні переваги

• Не порібно використовувати хімічні речовини чи спеціальні пристрої

• основні недоліки

• ненадійний, оскільки невелика кількість сперми може попасти в піхву ще до еякуляції
• Потрбує від партнера жорсткого самоконтролю
• Може знижувати задоволення від сексу

Перерваний статевий акт

• Контрацептивна ефективність - 15-30 вагітностей на 100 жінок/років.

• Обмеження:

• низький контрацептивний ефект,
• порушення оргазму у чоловіків,
• розвиток неврозу і імпотенції,
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю.

• Ускладнення

• невідомі

Ритмічний (біологічний) метод

• грунтується на утриманні від статевих контаків в периовуляторному (фертильному) періоді чи використанні в ці дні інших засобів контрацепції.

• контрацептивна дія методу пояснюєтья з врахуванням наступних положень:

• овуляція настає за 14-15 дней до початку наступної менструації (при умові, що жінка не має гінекологічних захворювань і перебуває в постійних благоприємних умовах оточуючого середовища),
• період життєдіяльності яйцеклітини складає 24 год після овуляції (життєздатність сперматозоїдів в организмі жінки - 5-7 діб).

Ритмічий метод:  Варіанти

• календарний (метод Ogino-Knaus),

• 14-50 вагітностей на 100 жінок/років

• цервікальний (метод Білпінга),

• 6-39.7 вагітностей на 100 жінок/років

• температурний,

• 0.3-6.6 вагітностей на 100 жінок/років

• симптотермальний (мультикомпонентний).

• 2-16 вагітностей на 100 жінок/років

Календарний метод

• утримання від сексу в фетильні періоди менструального циклу

• Фертильні періоди:

• календар базальної температури
• зміни вязкості цервікального слизу
• розрахунок дня овуляції (тільки при регулярному циклі)

Календарний метод

• переваги

• Використовується для попередження та планування вагітності
• Не вимагає використання хімічних середників чи спеціальних засобів
• Не має побічних ефектів
• Дозволяє жінці контролювати періоди фертильності

Календарный метод

• недоліки

• Основні характеристики періодів фертильности визначаються протягом 3-6 циклів
• Необхідність ведення щоденника
• Хвороба, стрес, переїзд можуть змінювати періоди фертильності
• Під час фертильних періодів необхідно утримуватися від статевого акту
• Не захищає від ЗПСШ

Календарний метод

• Сперматозоїди

• Здатні до запліднення протягом 4 дні (max 7 днів)

• Яйцеклітина

• Здатна до запліднення протягом 1 доби (max 3 доби),

• Визначення фертильного періоду:

• від дня овуляції відняти 7 днів (початок)
• до дня овуляції додати 3 дні (кінець)
• від тривалості найдовшого циклу відняти 11, а від найкоротшого - 18

Календарний метод

• Обмеження:

• низький контрацептивний ефект (індивідуальні коливання терміну овуляції, при стресах, захворюваннях, перенапруженні, перевтомі, зміні климату і ін.),
• неприйнятність для жінок з нерегулярним менструальним циклом,
• необхідність тривалого періоду утримання,
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю (

• Переваги методу:

• простота і доступність.
• відсутність побічних ефектів

Календарний метод

• Покази:

• відсутність необхідності в ефективній контрацепції
• неможливість використовувати інші методи
• тільки при регулярному циклі

• Протипокази:

• необхідність ефективної контрацепції,
• нерегулярний менструальний цикл.

Цервікальний метод (Біллінга)

• Грунтується на зміні характеру шийкового слизу протягом менструального циклу під впливом естрогенів.

• В периовуляторному періоді слиз стає світлим, прозорим, тягучим, обильним (під вливом піку естрогенів) і нагадує сирий яєчний білок. В цей період зявляються слизисті виділення з піхви і відчуття вологості.

• В решту днів циклу шийковий слиз вязкий, продукується в незначній кількості, має білуватий чи жовтуватий відтінок; вульва суха.

• Овуляція зазвичай відбувається через 24 год після зникнення обільного і світлого слизу, а фертильний період продовжується ще протягом 4 днів (з врахуванням коливань часу овуляції і життєздатності яйцеклітини та сперматозоїдів).

• слід утримуватися від статевих контактів (чи використовувати інший метод контрацепції) протягом 4 днів після зникнення світлого слизу.

Цервікальний метод

• Обмеження:

• низький контрацептивний ефект,
• необхідність витримувати тривалий період утримання,
• індивідуальні особливості змін характера шийкового слизу,
• неможливість застосовувати методу при цервициті і кольпіті.
• труднощі в оцінці характеру слизу післе введення сперміцидів.
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю.

• Переваги:

• простота,
• відсутність негативних наслідків і побічних ефектів

Температурный метод

• Гунтується на визначенні фертильного періоду при вимірюванні базальної температури

• Базальну температуру вимірюють в прямій кишці протягом всього менструального циклу, кожного ранку, не встаючи з ліжка, протягом 7-10 хв. Отримані дані заносять в графік.

Температурный метод

• протягом фолікулярної фази базальна температура є нижчою 37°С. За 12-24 год до овуляції температура різко знижується (преовуляторний спад), після овуляції - підвищується в середньому на 0.2-0.5°С (в більшості випадків до 37°С і вище) і тримається на цьому рівні протягом лютеїнової фази циклу (гіпертермічний вплив прогестерону);

• Перед черговою менструацією базальна температура знову знижується.

• Якщо температура не підвищується протягом 3 менструальних циклів це може свідчити про складні ендокринні порушення, оскільки стійка ановуляція є симптомом цілої низки станів, які потребують відповідного лікування.

• При затримці менструації і підвищенні базальної температури може свідчити про вагітність

Температурный метод

• Методика визначення фертильного періоду: День передовуляторного зниження базальної температури приймається за -0- день, тобто день найвищої фертильності. З врахуванням життєздатності сперматозоїдів і яйцеклітини пчаток фертильного періоду настає на день менструального циклу -6, а кінець на +3. Після 3 днів підвищеної температури наступає безпечний період.

Температурный метод

• Переваги

• простота,
• відсутність негативних наслідків і побічних ефектів,
• Дозволяє визначити дні найбільш вірогідногозачаття при плануванні вагітності після тимчасової контрацепції

• Обмеження

• низький контрацептивний ефект,
• Неправильна інтерпретація даних базальної температури при деяких варіантах двофазної температурної кривої
• необхідність щоденного вимірювання базальної температури,
• Передбачає тривалий період абстиненції.
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю.

• Ускладнення

• невідомі

Температурный метод

• Покази

• відсутність необхідності в ефективній контрацепції
• неможливість використовувати інші засоби попередження вагітносіт при умові наявносі регуллярного менструального циклу

• Протипокази

• високий ризик небажаної вагітності,
• нерегулярний менструальний цикл.

Симптотермальный метод

• мультикомпонентний метод поєднує:

• контроль базальної температури,
• зміни характеру шийкового слизу,
• дані календарного методу,
• ряду субєктивних ознак (овуляторні болі, кровянисті виділення з статевих шляхів в середині менструального цикла.

• метод складний для освоєння і інтерпритації отриманих даних, ефективність його невисока.

Бар”єрні методи контрацепції

• Це методи, які застосовують для попередження небажаної вагітності шляхом перешкоди попадання сперми у піхву чи в шийку матки хімічним чи механічним шляхом чи поєднанням того і іншого.

• Контрацептивний ефект невисокий - 25-30 вагітностей на 100 жінок/років.

Бар”єрні методи

• Хімічні

• ноноксилон-9

• Механічні

• Чоловічі
• презерватив
• Жіночі
• презерватив
• діафрагма
• Ковпачок
• гупки

Сперміциди

• В 1880 році зявляються перші сперміциди, до складу яких входять хіна і масло какао.

• В 50 роках ХХ століття почали використовуватися граміцидинова паста і паста с ацетилпіридиніт-хлоридом, таблетки трацептину, лютенурину, галоскорбан і ін.

• Сучасні сперміциди містять:

• нон-оксинол-9 (Концептрол, Делфен, Патентекс),
• октоксилон (Кромекс, Орто-Гінол),
• менфегол (Нео-сампун)
• хлорид бензалконіуму (Фарматекс, Алпагель).

Сперміциди

• сурфактанти:

• ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалконію

• інгібітори активних ферментів:

• А-ген 53 (A-gen 53), сін-а-ген (Syn-a-gen).

• Носій

• забезпечує в піхві дисперсію і має обволікуючий ефект, завдяки чому виникає своєрідний барєр навколо шийки матки.

• Форма випуску:

• шарики, креми, пасти, гелі желе, свічки, піна, таблетки, свічки, губки.

Сперміциди

• Переваги

• простота і доступність використання
• захищає від ЗПСШ при одночасному використанні з барєрними методами (но-ноксинол-9 in vitro викликає смерть гонококів, віруса генітального герпесу, трихомонад, блідої трепонеми, віруса імунодефіциту.
• негайна ефективність
• не впливає на грудне вигодовування
• відсутні системні побічні явища
• продаются без рецепта і не потребують медичного огляду перед застосуванням

Сперміциди

• недоліки

• Середня ефективність (3-21 вагітності на 100 жінок протягом1 року використання)
• Контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки дотримуватися інструкції
• Потрібно застосовувати за 10-15 хв перед кожним статевим актом
• Після кожного введенняе контрацептива ефективність зберігається протягом 1-2 год

Спермициды

• Покази:

• протипоказах для інших противозаплідних засобів;
• заміна ВМС;
• період лактації
• при рідких статевих контактах

Сперміциди

• Протипокази

• жінки, яким вагітність противопоказана
• алергія на сперміциди,
• при аномаліях розвитку геніталій,
• пари, якм необхідний високоефективний метод контрацепції
• пари, які мають бажаня використовувати метод не повязаний з статевим актом,
• пари, які НЕ бажають дотримуватится інструкції і використовувати контрацептив при кожном статевому акті
• запальні захворювання статевих органів;
• гіпертрофія і ерозія шийки матки;
• опущення і випадіння матки піхви
• алергічні реакції на компоненти сперміцидів.

Презервативи

• Римська імперія:

• сечовий міхур риб і тварин
• льон, шовк, шкіра, кишки тварин.

• XIX століття:

• зявилася назва "презератив"
• тонка резина чи кишки тварин (сліпа кишка ягнят)

• Презервативи відрізняються за разміром, формою, товщиною, рельефом зовнішньої поверхні, кольором; з сперміцидом, любрикантом чи без них.

Презервативи

• Це тонкий чохол, виготовлений із гуми (латекса), вінілу чи натуральних матеріалів, який може бути оброблений сперміцидом для додаткового захисту, надягається на статевий член в стані ерекції (чоловічий) або вводиться в піхву (жіночий).

• Механізм дії

• Попереджують попадання сперми в жіночий репродуктивний тракт
• Попереджують передачу мікроорганізмів, які викликають ЗПСШ від одного до іншого статевого партнера (лише латексні і вінілові).

ПРЕЗЕРВАТИВИ

• Переваги (контрацептивні)

• Негайний ефект
• Не впливають на грудне вигодовування
• Можуть використовуватися в якості страхувального методу паралельно з іншими контрацептивами
• Відсутні системні побічні явища
• Широко доступні, продаються без рецепта
• Не потребують медичного огляду перед використанням,
• Дешевий легкодоступний метод, представлений різноманітністю брендів, текстур і розмірів

ПРЕЗЕРВАТИВИ

• Переваги (неконтрацептивні)

• Задіюють чоловіка в планування сім”ї
• Необхідні тільки під час статевого акту
• Єдиний метод, який забезпечує захист від ЗПСШ і ВІЛ
• Можуть подовжувати період до еякуляції
• Знижують ризик розвитку раку шийки матки
• Використовуються для лікування імунологічних форм бепліддя (протягом 3-6 міс) для попередження попадання антигенів сперми у вагіну
• Використовують при виникненні у жінок алергічної реакції на сперму, а також для покращення ерекції у хворих після операції на органах черевної порожнини.

Презервативи

• недоліки

• Середня ефективність (2-12 вагітностей на 100 жінок протягом 1 року використання)
• Контрацептивна ефективність залежить від бажання пари використовувати засіб згідно інструкції
• Потрібно використаня під час кожного статевого акту, для одяганнянеобхідно відволіктися від сексу
• Можуть знизити чутливість статевого члена, затруднюючи тим самим підтримання ерекції
• Видалення використаних презервативів може бути проблематичним, можуть викликати подразнення у партнерів
• Необхідно мати достатній запас презервативів і умови для зберігання їх вдома
• може порватися чи зісковзнути

Презервативи

• обмеження

• низький контрацептивний ефект (внаслідок частих пошкоджень цілісності кондома),
• зменшення чутливості при статевому акті,
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю (внаслідок порівняно низької ефективності).

Презервативи

• Можуть використовувати

• Чоловіки, які бажають планувати сім”ю
• Пари, яким потрібний метод контрацепції негайно
• Пари, яким необхідний страхувальний метод
• Пари, які потребують тимчасової контрацепції на період вибору іншого
• Пари, які мають нечасті статеві контакти
• Пари, в яких один із статевих партнерів мають більше, ніж одного партнера

Презервативи

• Не можуть використовувати

• пари в яких вагітність є серйозною небезпекою для здоров”я жінки
• Пари, в яких один із статевих партнерів (чи двоє) страждають на алергію на матеріали, з яких виготовляють презервативи
• Пари, які потребують більш ефективний метод контрацепції
• Пари, які хочуть використовувати метод, який не пов”язаний з статевим актом
• Пари, які не бажають постійно і правильно використовувати презервативи під час кожного статевого акту.

Презервативи

• покази:

• попередження ЗПСШ (при відсутності постійного статевого партнера чи при наявності кількох партнерів (ОК + презерватив -«подвійний Голандський метод", що забезпечує високу ефективність і профілактику ЗПСШ),
• рідкі статеві контакти чи/або в пізній репродуктивний вік
• перерва в використанні ОК чи ВМС,
• фертильний період при використанні природніх методів

Презервативи

• Протипокази:

• алергія на спермицид чи/або гуму,
• небажання партнера приймати участь в плануванні сімї,
• зменшення чутливості чи/або порушення ерекції.

• Ускладнення

• невідомі

Діаграми і ковпачки

• це напівсферичні гумові чи силіконові засоби, покриті спеціальною сперміцидною змазкою для подвійного захисту, які вводяться в піхву закриваючи шийку матки, і залишаються всередині мінімум на 6 год після статевого акту, але не більше 24 год

• Середня ефективність (6-18 вагітностей на 100 жінок протягом 1 року застосування, при застосуванні разом з сперміцидамм)

Діаграми і ковпачки

• переваги

• Використовуються тільки безпосередньо при статевому контакті
• Немають значного ризику для здоровя
• Можуть вводитися в зручний час перед статевим контактом

Діаграми і ковпачки

• Недоліки

• Сперміцидна змазка може спричиняти незручності подразнення піхви, в деяких випадках цистит
• для введення і видалення необхідний досвід
• Необхідний попередній огляд лікарем
• Можуть сприяти розвитку інфекцій сечостатевої системи
• Повинні залишатися в піхві протягом 6 год після статевого акту але не довше 24 год
• Вводяться до початку статевого акту
• Великі розміри можуть заважати статевому акту
• Труднощі при видаленні діафрагми чи колпачка
• Можуть зміститися під час статевого акту
• Необхідно мити і зберігати згідно інструкції

Діаграми і ковпачки

• Побічні ефекти

• Алергічні реакції на гуму чи сперміцид
• Посиленняе виділень з статевих шляхів з неприємним запахом
• В результаті стиснення уретри обідком може розвинутися рецидивуючий цистит
• Синдром токсичного шоку (дуже рідко)

Діаграми і ковпачки

• Покази

• Жінки у яких є протипокази до гормональних методів, ВМС,
• при годуванні дитини,
• пари, яким необхідний страхувальний метод,
• при рідких статевих контактах
• один з партнерів має більше одного статевого партнера

Діаграми і ковпачки

• Протипокази

• жінки, яким вагітність категорично протипоказана
• жінки з повторними інфекціями мочовивідних шляхів
• опущення матки
• при синдромі токсичного шоку в анамнезі
• при вагінальному стенозі
• при аномаліях розвитку геніталій

Діафрагми (типи)

• Розрізняють за розміром, особливістю будови обідка:

• діафрагма з обідком та плоскою пружиною;
• найбільше підходить для жінок, що ненароджували, жінок з нормальним тонусом мязів піхви, для пацієнток с неглобокою виямкою позаду дуги лонної кіски; вона легко складається і може вводитися в піхві за допомогою спеціального інструмента
• діафрагма зі спіральною пружиною;
• рекомендуєтся пацієнткам з помірним тонусом мязів піхви і помірно вираженою вияемкою лонної дуги; для зручності при введенні може використовуватися спеціальний інструмент;
• діафрагма з дугоподібною пружиною;
• має велику пружинну силу і в складеому стані приймає форму дуги:
• діафрагма з обідком у вигляді перемички;
• складаються в будь-якій точці вздовж обідка,
• складаються тільки в двох точках – прийнятні для жінок зі слабким тонусом мязів піхви, з цисто- і ректоцеле;
• Кожний тип випускається розміром від 50-55 мм до 95 мм

Діафрагми

• Вибір здійснюється лікарем, з врахуванням ширини, глибини піхви і тонусу мязів промежини

• введення діафрагми не повинно викликати дискомфорту

• найбільший діаметр діафрагми має бути рівним глибині піхви, тобто відстані від нижнього краю лонної кістки до заднього склепіння піхви.

• Правильно підібрана діафрагма не повинна зміщуватися, оскільки щільно доотикається до бокових стінок і заднього склепіння піхви

Діафрагми

• Переваги

• простота і доступність,
• можливість багаторазового використання,
• профілактика раку шийки матки (при використанні протягом 5 років і більше), а також ЗПСШ.

• Обмеження

• відносно низька контрацептивна ефективність,
• необхідність одночасного застосування сперміцидів, і проведення маніпуляцій в пхві безпоседньо перед статевим актом,
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю (внаслідок низької ефективності).

Діафрагми

• Ускладнення і побічні ефекти:

• алергія,
• затримка сечопуску,
• відчуття дискомфорту у жінок і/чи статевого партнера внаслідок тиску обідка діафрагми,
• рецидиви вагінального кандидозу,
• загострення запальних захворювань внутрішніх статевих органів

Діафрагми

• Покази

• місцева контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (при не частих статвих контактах чи в піздньому репродуктивному періоді),
• в комбинації з ритмічним методом,
• як тимчасовий метод контрацепції під час перерви в застосуванні ОК чи ВМС

Діафрагми

• Протипокази

• високий ризик для здоровя жінки у випадку настання небажаної вагітності,
• алергія на латекс, сперміциди
• ендоцервіцит,
• ерозія шийки матки,
• підозра чи наявність злоякісної трансформації шийки матки,
• кольпіт,
• рецидивируючі інфекції сечовидільної системи,
• синдром токсичного шоку в анамнезі,
• аномалії розвитку піхви,
• опущення стінок піхви (виключення - діафрагма шарнірної конструкції).

Шийкові ковпачки

• були створені одночасно з діафрагмами, мають форму широкого наперстка чи чашки.

• Спочатку ковпачки виготовлялися з срібла чи міді, потім - з каучука, алюмінію, щільної гуми, пласмаси, тепер - з мякої гуми.

Шийкові ковпачки

• Типи

• ковпачок Кафка

• Виготовляється з каучука, алюмінію чи щільної гуми, розмірами 25, 28,31 мм ( внутрішній діаметр ковпачка в мм); вводиться лікарем на шийку матки через 3 дні після закінчення менструації і видаляється за 3 дня до наступної менструації; рекомендований пацієнткам з довгою шийкою матки циліндричної форми;

• ковпачок Прентіфа

• виготовляється з мякої гуми, вздовж внутрішньої поверхні обідка має виямку; вводиться лікарем чи пацієнткою на шейку матки на 36 - 48 год; розміри - 22, 25, 28, 31 мм; рекомендований жінкам з циліндричесною формою шийки матки;

• ковпачок Цумаса

• неглибокий, виготовляється з товстої мякої гуми, щільно прилягає до склепінь піхви, нагадуючи діафрагму; розміри - 50-75 мм; рекомендований при деформаціях чи рубцевих змінах шийки матки; одягається пацієнткою на 36-48 год.

Шийкові ковпачки

• контрацептивні переваги

• негайний ефект
• не впливає на грудне вигодовування
• метод не повязаний з статевим актом (можна ввести за 6 год до статевого акту)
• відсутній ризик для здоровя
• відсутні системні побічні дії

Шийкові ковпачки

• неконтрацептивні переваги

• має помірний захист від ЗПСШ і ВІЛ, особливо при використанні разом з сперміцидом
• затримують менструальну кров при використанні під час менструації
• доступність,
• можливість багаторазового використання,

Шийкові ковпачки

• Побічні ефекти

• відчуття дискомфорту, болі внизу живота і попереку,
• алергія на сперміциди, гуму,
• підвищена сприйнятливість цервікального епітелію до папиломавірусної інфекції.

• Обмеження:

• низька контрацептивна ефективність,
• незручності при введенні і видаленні (необхідиність візиту до лікаря двічі за менструальний цикл при використанні ковпачка Кафка),
• необхідність маніпуляцій в піхві безпосредньо перед статевим актом,
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю (внаслідок низької ефективності).

Шийкові ковпачки

• Протипокази:

• високий ризик для здоровя при настані небажаної вагітності,
• наявність атипових клітин в мазках з шийки матки,
• цервіцит,
• папиломавірусна інфекція,
• рецидиви запальних захворювань піхви, матки і додатків,
• рецидивуюча інфекція сечовивідної системи,
• синдром токсичного шоку в анамнезі,
• опущення стінок піхви,
• ерозія шийки матки (ковпачок Кафка).

Контрацептивна гупка

• поєднує ефекти механічного і хімічного методів - попереджає проникнення сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидний агент.

• Форма випуску

• природна морська губка, просякнеута сперміцидом,
• губка з поліуретану, що містить 1 г Ноноксинолу-9.

• Выпускаются одного размера.

• має вигляд подушечки округлой форми, із заглибленням на стороні, яка прилягає до шийки матки, і поліестерової петлі для видалення губки - на протилежній стороні

• Контрацептивна ефективність - 13.9-24.5 вагітностей на 100 жінок/років, причому у жінок, що народжували частота невдач в два раза вища, ніж у тих які не народжували.

Контрацептивна гупка

• Переаги

• простота,
• захищає від ЗПСШ (гонорея, хламідіоз).
• негайний ефект
• не впливаэ на грудне вигодовування
• не шкыдливає для здоровя
• выдсутні системні побічні явища
• застосування не повязано зі статевим актом (можна ввести за 6 год до статевого акту)
• захищає від розвитку дисплазії шийки матки

• Обмеження

• відносно низький контрацептивний ефект,
• алергія на сперміциди,
• одноразове використання,
• необхідність маніпуляцій в піхві безпосредньо перед статевим актом.
• не знімає "страх" перед небажаною вагітністю (внаслідок низької ефективності).

• Побічні ефекти:

• алергія,
• синдром токсичного шоку,
• рецидивуючий вагінальний кандидоз.

Контрацептивна гупка

• Покази

• аналогічні як для діафрагм.

• Протипокази

• високий ризик у випадку настання небажаної вагітності,
• алергія на сперміцид, поліуретан,
• аномалії розвитку піхви,
• синдром токсичного шоку в анамнезі,
• недавні пологи, штучний чи самовільний викидень (менше 2 тижнів),
• маткові кровотечі, безпосредственьо після закінчення менструації,
• кольпіт,
• цервіцит.

КОНТРАЦЕПТИВНА ЕФЕКТИВНіСТЬ БАРЄРНИХ МЕТОДІВ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Дякую за увагу !